Трофической язвой называется такой патологический процесс, который характеризуется образованием язвенно-некротического дефекта на коже с вовлечением глубжележащих тканей на фоне различных сосудистых нарушений. Чаще всего трофические язвы развиваются на нижних конечностях, в которых исходно имеются худшие условия кровообращения.
Принято различать две основные разновидности трофической язвы с учетом патогенеза:
Трофическая язва достаточно легко диагностируется при внимательном осмотре конечности. Ее характерными признаками являются:
Основной механизм развития трофической язвы – это нарушение микро- и макроциркуляции. Это может происходить на фоне следующих патологических процессов:
Однако наиболее частой причиной трофической язвы является сахарный диабет. При этом заболевании присутствует поражение как мелких артерий, так и средних. В мелких артериях развивается микроангиопатия, а в крупных – атеросклеротические изменения, которые могут приводить к полной закупорке сосуда.
Диагностический поиск при наличии трофической язвы решает следующие задачи:
Обычно для того, чтобы оценить состояние костной системы в области трофической язвы, показано проведение рентгенологического исследования в разных проекциях. Также в некоторых случаях может проводиться фистулография, то есть выявление возможного свищевого хода. В этой ситуации показано применение рентгенконтрастного вещества с оценкой его поступления в окружающие ткани.
Для выявления возможной причины, которая привела к развитию трофической язвы, показаны следующие дополнительные методы исследования:
Осложнениями трофических язв являются:
Трофическая язва либо должна быть предупреждена, либо диагностирована на той стадии, когда консервативное лечение является эффективным. Хирургическое лечение является мерой отчаяния и проводится только в тех случаях, когда произошло инфицирование трофической язвы, а лекарственные средства не в состоянии отграничить воспалительный процесс. Как правило, в такой ситуации производится ампутация конечности, которая является калечащей (инвалидизирующей) операцией. Уровень ампутации определяется границей жизнеспособных и некротизированных тканей.
Однако для полноценной жизни человека надо своевременно диагностировать наличие трофической язвы и провести консервативную терапию. Она основана на следующих принципах:
Лечение фонового заболевания, которое привело к развитию трофической язвы (сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д.);
Применение ангиопротекторов, то есть препаратов, укрепляющих сосудистую стенку
Применение сосудорасширяющих средств
Использование антиагрегантов, то есть препаратов, подавляющих агрегацию тромбоцитов, и тем самым улучшающим микроциркуляцию.
В некоторых случаях после стихания острых процессов при выраженном атеросклеротическом изменении крупных и средних сосудов показано проведение ангиопластики для восстановления адекватного кровообращения.
Для улучшения микроциркуляции хорошо использовать различные физиотерапевтические методики. К ним относятся следующие:
В группу риска включаются следующие категории пациентов:
Профилактическими мероприятиями в отношении предупреждения развития трофических язв считаются следующие:
При наличии трофических язв кардинально должен быть изменен образ жизни пациента. Это позволит предупредить рецидив этого патологического состояния. С этой целью рекомендуется придерживаться следующих принципов: