Коклюшом называют одну из распространенных детских инфекций, которая передается воздушно-капельным путем, а ее основным симптомом является приступообразный кашель.
Инкубационный период при этой инфекции составляет чаще всего от 6 до 9 дней. В клиническом течении коклюша можно выделить 3 периода:
Какие же симптомы отмечаются в каждом из периодов?
В это время появляется частый и сухой кашель, может отмечаться незначительный насморк, подъем температуры тела до 37,6 градусов, но часто она остается нормальной. Отмечается общее незначительное недомогание. Продолжительность этого периода может составлять от 1,5 до 2-х недель, у малышей первого года жизни он часто сокращен до 5-7 дней.
В этот период появляется специфический коклюшный кашель, который протекает в виде приступа, состоящего из нескольких подряд следующих друг за другом кашлевых толчков, которые не дают возможности передохнуть. И только по окончании приступа появляется возможность сделать глубокий вдох, за которым снова идет серия кашлевых толчков. Вдох при этом сопровождается свистящим звуком, это происходит из-за суженной за счет спазма голосовой щели.
По мере развития заболевания в этот спазматический период симптомы также меняются. В начале данного периода приступы кашля, как правило, редкие, но постепенно они учащаются и при этом становятся более тяжелыми. Максимальная выраженность приступов обычно отмечается через 2-3 недели от начала периода.
Отдельно стоит сказать о внешнем виде больного во время такого приступа. Лицо его краснеет, на шее видны набухшие вены, глаза слезятся, возможны кровоизлияния в склеру, язык максимально высунут.
По степени выраженности этого периода можно выделить три формы течения коклюша:
Легкая форма коклюша характеризуется практически не измененным общим состоянием, нормальной температурой тела, приступы кашля непродолжительные и их число за сутки обычно не превышает 10-ти.
При среднетяжелой форме незначительно поднимается температура, человек становится вялым, раздражительным, снижается аппетит. Частота приступов кашля за сутки возрастает до 20-ти, также увеличивается и их продолжительность.
При тяжелой форме значительно ухудшается состояние – температура может подниматься до 38 градусов и выше, аппетит полностью отсутствует, нарушен сон, кожа бледная. Приступы кашля очень частые (до 40 в сутки) и продолжительные. Приступ нередко заканчивается рвотой. Дыхательная функция резко нарушена, в легких прослушиваются влажные и сухие хрипы. На высоте приступа может отмечаться апноэ (непродолжительная остановка дыхания).
В этот период возможно обратное развитие болезни – приступы становятся более редкими, а их продолжительность уменьшается.
Непосредственным возбудителем инфекции является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, которая передается воздушно-капельным путем от больных людей при кашле или посредством контакта с предметами, загрязненными мокротой. Чаще всего болеют дети, особенно непривитые от этой инфекции. Но не исключена и заболеваемость среди привитых детей, при этом болезнь у них проходит в более легкой форме.
Точность постановки диагноза во многом зависит от периода болезни. В первом (катаральном) периоде в пользу коклюша могут говорить навязчивый характер кашля, который практически не поддается никакому лечению, а также то, что к концу периода он становится приступообразным.
Облегчается диагностика коклюша во втором (спазматическом) периоде.
При подозрении на коклюш важно провести и дифференциальную диагностику. Чаще всего при этом требуется исключить ОРВИ, трахеобронхит, бронхит и паракоклюш. Отличительной особенностью коклюша при этом будет стойкий приступообразный кашель с незначительно выраженными катаральными симптомами.
Важна и лабораторная диагностика. Она может включать в себя:
Поэтому основным методом диагностики коклюша остается его клиническая картина.
Наиболее часто они отмечаются при тяжелой форме коклюша. Причиной их может быть присоединение вторичной инфекции и развитие бронхопневмонии или гнойного плеврита.
Лечение коклюша чаще всего стационарное. При этом в катаральном периоде назначаются антибиотики. В следующих периодах болезни они будут уже не эффективны и потребуется симптоматическая терапия. Грудным детям проводят отсасывание слизи и при выраженной гипоксии назначают кислородную терапию. Также показано введение противококлюшного специфического гамма-глобулина.
В группе риска находятся не привитые, а также те, кто контактирует с больным коклюшем (особенно в начальном периоде).
Основная профилактика коклюша – вакцинация с использованием АКДС вакцины.
Питание во время болезни должно быть полноценным, дробным и обогащенным витаминами. При частых приступах уменьшается объем порции, но при этом кормить больного следует чаще.
Удаление подкожного имплантанта (Импланон) |
Стентирование сосудов сердца |
Ангиопластика |
Софтлифтинг (объемное омоложение лица) |
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам |
Вирус Varicella Zoster (Варицелла-Зостер) ПЦР |
Повторный прием инфекциониста |